Loét chân có thể có tác động rất lớn đến chất lượng cuộc sống của một người, tuy nhiên, cá nhân bị loét chân vẫn là một cá nhân và không phải tất cả các loại băng hoặc loại băng ép đều phù hợp với từng cá nhân. Điều quan trọng là phải làm việc với bệnh nhân và ghi chép lại việc chăm sóc vết thương và cách thực hiện điều này cùng với cá nhân.
1. Vết thương mãn tính ở chân là gì?
Vết thương mãn tính được định nghĩa là những vết thương không diễn ra trong các giai đoạn bình thường của quá trình lành vết thương một cách có trật tự và kịp thời. Vết thương thường được coi là mãn tính nếu nó không lành trong vòng 4-6 tuần. Loét chân mãn tính được định nghĩa là những tổn thương hở giữa đầu gối và mắt cá chưa lành trong vòng 4-6 tuần. Hầu hết (khoảng 70%) các vết loét ở chân xảy ra do suy tĩnh mạch, loét động mạch chiếm khoảng 25% các vết loét ở chân và khoảng 5% các vết loét ở chân có cả thành phần tĩnh mạch và động mạch và được gọi là loét do nguyên nhân hỗn hợp.
Loét tĩnh mạch chân mãn tính là 'một tổn thương hở giữa đầu gối và khớp mắt cá chân vẫn chưa lành trong ít nhất bốn tuần và xảy ra khi có bệnh tĩnh mạch. Khoảng 47% vết thương là vết thương cấp tính và 53% là vết thương mãn tính. Loét chân chiếm 28% số ca điều dưỡng viên chăm sóc vết thương tại cộng đồng tuy nhiên chỉ hơn một nửa số ca loét chân không có chẩn đoán cụ thể. Để vết thương mau lành, y tá phải xác định nguyên nhân của vết thương, giải quyết các yếu tố góp phần bất cứ khi nào có thể, chăm sóc da ở cẳng chân, bảo vệ vùng quanh vết thương và xử lý vết thương để quá trình lành vết thương diễn ra.
2. Chẩn đoán vết thương mãn tính ở chân
Nhiều vết loét ở chân không thể chữa lành do đánh giá và lựa chọn điều trị không đầy đủ. Việc đánh giá toàn diện và tổng thể là cần thiết. Việc này phải bao gồm việc xem xét bệnh sử, khám sức khỏe cả chân và bàn chân và xác định bất kỳ vấn đề lâm sàng nào khác có thể cần can thiệp như bệnh tim nghi ngờ hoặc xác nhận, đái tháo đường và các bệnh nhiễm trùng như viêm mô tế bào. Việc đánh giá phải tính đến mức độ vận động của người đó, tác động của vết loét đối với cuộc sống của người đó và nguyện vọng của người đó liên quan đến việc điều trị. Đánh giá vết thương cần xác định loại vết thương mà người đó có, kích thước của vết thương, tình trạng của vết thương, đặc điểm của bất kỳ dịch tiết nào và mức độ đau của người đó.
3. Điều trị loét tĩnh mạch và hỗn hợp ở chân
Điều trị nhằm mục đích điều trị bất kỳ vấn đề nào về da, bảo vệ vùng quanh vết thương, sử dụng băng gạc thích hợp để tạo điều kiện chữa lành và giải quyết các yếu tố góp phần như bệnh tĩnh mạch và hút thuốc lá.
Chăm sóc da
Chân bị loét có thể gây đau nhức, khó chịu và điều này có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh.
Rửa và chăm sóc da của người đó có thể cải thiện tinh thần và tạo điều kiện thuận lợi cho việc chữa lành vết thương.
Chân bị loét cần được rửa sạch bằng nước máy và lau khô. Loét tĩnh mạch chân là một phần của một chuỗi bệnh tĩnh mạch liên tục bao gồm các nguyên nhân gây ra các thay đổi về da như khô và các vùng da dày lên. Da tăng sừng (lớp sừng dày lên, lớp ngoài cùng của biểu bì), cần được loại bỏ để mang lại cảm giác thoải mái và khỏe mạnh cho da. Mô chết trên da có thể được loại bỏ bằng cách sử dụng miếng tẩy rửa hoạt tính để loại bỏ cơ học các mảnh vụn, mô hoại tử, bong tróc và dịch tiết.
Một lần điều trị duy nhất có thể mang lại hiệu quả giảm thiểu đáng kể và không gây đau hoặc khó chịu. Nó có thể đặc biệt hữu ích trong việc loại bỏ mô chết khô trên chân. Liệu pháp làm mềm da có thể được áp dụng để tăng cường sức khỏe làn da. Điều này hiệu quả hơn khi da chết khô được loại bỏ vì chất làm mềm có thể thấm vào da và hydrat hóa da hiệu quả hơn. Điều quan trọng là phải cung cấp một chế phẩm làm mềm mà bệnh nhân thấy hiệu quả và có thể chấp nhận được. Kem có chứa urê cũng có thể hữu ích vì urê là một chất giữ ẩm tuyệt vời.
Bảo vệ vùng quanh vết thương
Da xung quanh vết loét ở chân có thể bị lở loét và tổn thương, đặc biệt nếu vết thương chảy nhiều dịch. Một lớp màng chắn như màng chắn Cavilon hoặc LBF (Clinimed) bảo vệ vùng da quanh vết thương và hỗ trợ chữa lành.
Điều trị vết thương
Việc chữa lành vết thương bao gồm ba giai đoạn chồng lên nhau. Đó là:
- Giai đoạn viêm - giai đoạn này xảy ra sau quá trình cầm máu và kéo dài 1-4 ngày
- Giai đoạn tăng sinh - kéo dài 5-21 ngày
- Giai đoạn trưởng thành - kéo dài 21 ngày đến 2 năm.
Các giai đoạn này phải diễn ra theo đúng trình tự và cường độ để có thể diễn ra quá trình lành vết thương bình thường. Y tá nên lựa chọn các loại băng gạc để quá trình lành vết thương diễn ra. Vết thương lành tốt nhất trong môi trường ẩm ấm với mức độ căng oxy thấp. Sức căng oxy thấp dẫn đến mức oxy cao ở các mao mạch và mức độ oxy thấp ở mép vết thương. Điều này cung cấp môi trường lý tưởng để chữa lành vết thương vì quá trình tạo hạt và làm lành vết thương được kích thích.
Nếu có những lo ngại liên quan đến việc cung cấp máu cho vết thương, y tá nên nhớ: "Nếu không có nguồn cung cấp máu, hãy giữ cho vết thương khô đi" và tìm lời khuyên của chuyên gia. Các vết thương mãn tính bị mắc kẹt ở một giai đoạn chữa lành cụ thể. Đây thường là giai đoạn viêm và các nguyên tắc lựa chọn băng là xác định mô tả của giường vết thương, loại bỏ bất kỳ mô chết nào và giúp vết thương chuyển sang giai đoạn lành tiếp theo. Đánh giá vết thương cho phép y tá xác định xem vết thương có hoại tử, bong tróc, tạo hạt, biểu mô hóa hoặc có dấu hiệu nhiễm trùng hay không. Mặc dù băng vết thương không được coi là chăm sóc thông thường, nhưng ý kiến của chuyên gia và các tài liệu về thực hành tốt nhất nhấn mạnh tầm quan trọng của việc băng bó để loại bỏ mô chết nhằm giúp vết thương lành lại. Một số phương pháp có thể được sử dụng để tẩy vết thương. Chúng bao gồm tẩy tế bào chết trong phẫu thuật (sử dụng dao mổ vô trùng để loại bỏ mô chết), tẩy tế bào chết (sử dụng băng gạc, chẳng hạn như băng có chứa mật ong hoặc hydrogel) hoặc sử dụng liệu pháp ấu trùng.
Mô hoại tử hoặc mô tế bào chết là mô đã chết, bị tàn phá. Nó có thể có màu đen hoặc màu nâu. Mô hoại tử ban đầu có màu nâu và mềm nhưng trở nên cứng và đen khi mất nước. Nó có thể trì hoãn việc chữa lành và tạo ra tiêu điểm cho nhiễm trùng. Mô hoại tử có thể được loại bỏ bằng cách sử dụng phương pháp phẫu thuật sắc nhọn. Điều này chỉ nên được thực hiện bởi các y tá được đào tạo thích hợp và có năng lực.
Hydrocolloid, hydrogel và băng ép có thể được sử dụng để bù nước cho các vết thương hoại tử và tạo điều kiện cho vết thương lành lại. Mô nhão hoặc bong tróc cũng là mô chết. Nó có vẻ là màu vàng và nếp. Nó được tạo thành từ các tế bào chết và có thể trông dạng sợi và dạng chuỗi. Nó có thể dính chặt vào giường vết thương, làm chậm quá trình lành vết thương và tăng nguy cơ nhiễm trùng. Đôi khi nó có thể được loại bỏ bằng cách sử dụng tính năng gỡ lỗi sắc nét. Các lựa chọn điều trị bao gồm liệu pháp ấu trùng và băng bó như hydrocolloids, hydrogel và băng mật ong để tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình khử trùng. Các vết thương chảy mủ có thể có lợi từ băng alginate. Chất này sẽ tạo gel khi tiếp xúc với dịch tiết và sẽ bảo vệ vùng da quanh vết thương khỏi bị va chạm.